お問い合わせフォーム（初診・女性の方）
お待ちいただく時間を短縮するため、以下のフォームにてお申し込みをお願いしております。
下記の情報をあらかじめお送りいただければ、受診日までにカルテの作成・基本情報の登録が完了しますので、待ち時間が少なくなります。また、初診の方でも必要に応じて、診療前に血液検査が行える場合があります。
来院日の3日前までに、送信お願いいたします。確認後、3日前後に当院より折り返しご連絡をさしあげ、よりスムーズな受診ができるようご来院希望日等を相談させていただきます。※は必須項目です。
（未入力や記入間違いがある場合、連絡がとれない事がございます。当院からの連絡が4日以上ない場合、お問い合わせください。）
